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8月23日下午，“上海市社會(huì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)護(hù)理人員臨床技能提升培訓(xùn)——血管通路新技術(shù)與標(biāo)準(zhǔn)化管理培訓(xùn)”在上海天佑醫(yī)院舉行，邀請(qǐng)了美國(guó)護(hù)理專(zhuān)家Robert Dragoo和上海孟超腫瘤醫(yī)院劉遵婷護(hù)士長(zhǎng)講學(xué)。來(lái)自滬上的200余名PICC（經(jīng)外周靜脈穿刺置入的中心靜脈導(dǎo)管）專(zhuān)業(yè)護(hù)士和從事靜脈治療的人員參加學(xué)習(xí)。此次培訓(xùn)由上海天佑醫(yī)院、上海孟超腫瘤醫(yī)院聯(lián)合主辦，旨在貫徹落實(shí)《進(jìn)一步改善護(hù)理服務(wù)行動(dòng)計(jì)劃實(shí)施方案（2023-2025）》文件要求，持續(xù)推動(dòng)護(hù)理質(zhì)量提升及專(zhuān)業(yè)化發(fā)展。上海天佑醫(yī)院副院長(zhǎng)、護(hù)理部主任劉瑋琳主持。
Robert Dragoo擁有28年的注冊(cè)護(hù)師職業(yè)經(jīng)驗(yàn)，多年不同醫(yī)院的患者護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，涵蓋放射介入，急癥科，血管通路領(lǐng)域等。他在《導(dǎo)管磁導(dǎo)航與心電圖（ECG）尖端定位》專(zhuān)題授課中，介紹了導(dǎo)管尖端定位技術(shù)的臨床實(shí)踐與創(chuàng)新進(jìn)展。他強(qiáng)調(diào)，確保導(dǎo)管尖端準(zhǔn)確位于上腔靜脈與右心房交界處，對(duì)治療效果與患者安全至關(guān)重要；而磁導(dǎo)航與ECG腔內(nèi)心電定位技術(shù)為實(shí)現(xiàn)準(zhǔn)確、實(shí)時(shí)、低風(fēng)險(xiǎn)的導(dǎo)管定位提供了創(chuàng)新解決方案。
Robert Dragoo 分別闡述了導(dǎo)管磁導(dǎo)航與心電圖腔內(nèi)心電定位技術(shù)的操作原理。導(dǎo)管磁導(dǎo)航技術(shù)通過(guò)外部磁場(chǎng)傳感器實(shí)時(shí)追蹤導(dǎo)管尖端位置，具備動(dòng)態(tài)導(dǎo)航功能，可在置管過(guò)程中持續(xù)監(jiān)測(cè)并引導(dǎo)導(dǎo)管走向，降低置管異位、穿孔等并發(fā)癥風(fēng)險(xiǎn)。心電圖尖端定位則通過(guò)監(jiān)測(cè)導(dǎo)管尖端接近心臟時(shí)P波振幅增高、形態(tài)趨于典型等特征性變化，間接判斷其是否位于理想位置。這兩種方法均能夠在術(shù)中提供即時(shí)反饋，提高了一次性置管成功率。
導(dǎo)管磁導(dǎo)航技術(shù)成功實(shí)施依賴(lài)于系統(tǒng)化的操作準(zhǔn)備：首先需排除環(huán)境中磁性物質(zhì)干擾，保證導(dǎo)航信號(hào)穩(wěn)定；其次應(yīng)準(zhǔn)確測(cè)量患者體表血管長(zhǎng)度，個(gè)體化選定導(dǎo)管規(guī)格；接著完成傳感器校準(zhǔn)與導(dǎo)管調(diào)試，確保信號(hào)接收與系統(tǒng)同步。心電圖尖端定位則須注重P波質(zhì)量與穩(wěn)定性，通常要求P波清晰可辨、演變連貫，其形態(tài)逐步規(guī)整及振幅升高往往提示導(dǎo)管尖端逐步接近右心房開(kāi)口處理想位置。若患者因心律失?；蛐盘?hào)干擾等因素?zé)o法適用心電圖尖端定位時(shí)，導(dǎo)管磁導(dǎo)航技術(shù)可作為理想的互補(bǔ)方案。
“導(dǎo)管磁導(dǎo)航與心電圖尖端定位技術(shù)的協(xié)同應(yīng)用，代表了中心靜脈通路領(lǐng)域的重大進(jìn)步。”Robert Dragoo總結(jié)指出，兩者互補(bǔ)不僅覆蓋了絕大多數(shù)臨床需求，更以準(zhǔn)確性與安全性，推動(dòng)了血管通路管理向標(biāo)準(zhǔn)化、低風(fēng)險(xiǎn)和高效率的方向發(fā)展。Robert Dragoo 在現(xiàn)場(chǎng)分別演示了導(dǎo)管磁導(dǎo)航與心電圖尖端定位操作。通過(guò)實(shí)時(shí)投屏，動(dòng)態(tài)展示了磁導(dǎo)航的三維定位過(guò)程與心電信號(hào)P波的形態(tài)變化，讓大家獲得直觀(guān)感受。
上海孟超腫瘤醫(yī)院劉遵婷護(hù)士長(zhǎng)以《上臂輸液港置入關(guān)鍵技術(shù)探討》為主題，圍繞上臂輸液港置入術(shù)前評(píng)估、穿刺定位、囊袋制作、連接港體及切口縫合等方面進(jìn)行詳細(xì)講解。她介紹，上臂輸液港完全植入上臂皮下，相比傳統(tǒng)胸壁港位置更隱蔽，且方便患者的日常生活與肢體活動(dòng)，在腫瘤化療、腸外營(yíng)養(yǎng)等中長(zhǎng)期靜脈治療中的應(yīng)用日益廣泛。
“上臂輸液港置入前需詢(xún)問(wèn)患者中心靜脈置管史、是否存在糖尿病或心律失常等病史，并進(jìn)行用藥、生存期、血管及植入部位的詳細(xì)評(píng)估。”劉遵婷護(hù)士長(zhǎng)首先介紹置入前全面安全評(píng)估的要點(diǎn)。在穿刺定位時(shí)，需注意避免損傷神經(jīng)和動(dòng)脈，并警惕心律失常。由于上臂輸液港導(dǎo)管置入后難以調(diào)整，可采用電生理定位、導(dǎo)絲引導(dǎo)、透視或?qū)崟r(shí)定位等方法確保位置準(zhǔn)確。
關(guān)于囊袋制作，劉遵婷護(hù)士長(zhǎng)介紹了原位切口或隧道法兩種方式，并強(qiáng)調(diào)操作中需充分考慮港體放置的穩(wěn)定性和術(shù)后維護(hù)的便利性，嚴(yán)格遵循解剖區(qū)域原則放置港座。在港座放置完畢后，連接港體時(shí)應(yīng)確保導(dǎo)管與注射座接口對(duì)齊，且連接松緊適度。最后進(jìn)入切口閉合階段，常用方式包括褥式縫合與皮內(nèi)縫合：褥式縫合抗拉力強(qiáng)、操作簡(jiǎn)便；皮內(nèi)縫合則貼合緊密、愈合快、患者體驗(yàn)更佳。目前臨床多采用可吸收線(xiàn)行皮內(nèi)縫合，并聯(lián)合傷口膠粘合，以?xún)?yōu)化愈合效果與美觀(guān)度。
在交流環(huán)節(jié)，兩位老師分別就臨床常見(jiàn)干擾因素應(yīng)對(duì)、技術(shù)適用人群選擇等問(wèn)題與大家進(jìn)行探討和交流，對(duì)相關(guān)的疑難問(wèn)題進(jìn)行了解答。
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