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8月8日下午，公司首屆危重癥?？谱o士培訓(xùn)（第二講、第三講）在上海天佑醫(yī)院舉辦。公司副總裁葉文琴，醫(yī)療管理部護理質(zhì)量督導(dǎo)主任朱建英、護理培訓(xùn)主任唐秀花，公司旗下醫(yī)院護理部主任參會。各醫(yī)院護士長及護理骨干共200余人，通過線下參會與線上學(xué)習的方式參與培訓(xùn)學(xué)習。公司醫(yī)療管理部護理總監(jiān)周詠梅主持。
上海天佑醫(yī)院覃健鳳總護士長以《人工氣道的建立和管理》為主題，圍繞人工氣道的定義、人工氣道的種類、人工氣道的建立、人工氣道的管理等四個方面進行詳細講解。
“正常氣道具有保護和自潔功能，但若患者因疾病、創(chuàng)傷喪失自主氣道保護能力或出現(xiàn)嚴重通氣、氧合障礙時，則需建立人工氣道。”她介紹，人工氣道可分為上呼吸道人工氣道（如口咽通氣道、鼻咽通氣道、喉罩）和下呼吸道人工氣道（如復(fù)合管、氣管插管、氣管切開）。經(jīng)口/鼻咽通氣道等非侵入性人工氣道稱為基礎(chǔ)氣道管理，而氣管插管或氣管切開等侵入性操作稱為高級氣道管理。當基礎(chǔ)方法無法維持有效通氣且存在氣道風險時，需升級至高級氣道管理。
需要機械通氣的危重患者往往伴有意識障礙、氣道分泌物增多或循環(huán)不穩(wěn)定等復(fù)雜情況，對人工氣道的選擇和管理提出了更高要求。覃健鳳總護士長介紹了人工氣道的臨床選擇依據(jù)、置入操作方法與具體步驟，以及插管后導(dǎo)管位置的確認標準，同時講解了可視喉鏡等輔助技術(shù)的應(yīng)用要點和支氣管鏡引導(dǎo)下氣管插管的操作規(guī)范。
人工氣道建立后，規(guī)范化的氣道管理至關(guān)重要，主要包括以下五個核心環(huán)節(jié)：首先需確保管路安全固定，防止意外脫管；其次要重視體位管理，通常保持30-45°半臥位；第三需進行精準的氣道濕化，維持適宜溫濕度；第四嚴格管理氣囊壓力，控制在25-30cmH?O范圍內(nèi)；最后需定期實施氣道吸引與廓清，保持氣道通暢。這些措施共同構(gòu)成了人工氣道管理的標準化流程。
海軍軍醫(yī)大學(xué)第一附屬醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科主任萬小健教授在《重癥患者水電解質(zhì)酸堿管理》專題講座中，探討了危重癥患者液體治療的關(guān)鍵問題。
“水作為生命活動的基礎(chǔ)載體，其管理質(zhì)量直接影響重癥患者的微循環(huán)灌注與細胞代謝功能。”萬小健教授從人體正常體液分布出發(fā)，分析了晶體溶液、天然膠體和人造膠體在危險重癥患者容量復(fù)蘇中的應(yīng)用特點與臨床選擇依據(jù)。
萬教授強調(diào)，重癥患者的電解質(zhì)紊亂往往呈現(xiàn)復(fù)雜性和危重性，低鉀血癥可能引發(fā)致命性心律失常，高鉀血癥可直接導(dǎo)致心臟驟停，而鈣鎂異常則會加重多器官功能障礙。這些電解質(zhì)紊亂常與酸堿失衡相互影響，形成惡性循環(huán)。
因此，重癥患者的水電解質(zhì)酸堿管理需要建立在對病理生理機制的深刻理解基礎(chǔ)上，實施個體化的干預(yù)策略。在酸堿平衡管理方面，萬教授提出了重癥患者特有的處理原則：必須基于動態(tài)監(jiān)測和綜合評估，堅持病因治療為主，對癥處理為輔；對于呼吸性問題著重調(diào)整通氣策略，代謝性問題則需改善組織灌注和腎功能；在臨床決策中采取審慎態(tài)度，遵循“寧酸勿堿”的穩(wěn)妥原則，避免過度糾正帶來的二次損傷。
本次培訓(xùn)內(nèi)容緊密結(jié)合臨床實際，通過專家講解、案例分析等形式，使參加培訓(xùn)的護士長們系統(tǒng)掌握了危重癥患者人工氣道建立與管理的關(guān)鍵技術(shù)，以及水電解質(zhì)酸堿平衡調(diào)控策略，特別是在處理復(fù)雜電解質(zhì)紊亂和酸堿失衡等重癥常見問題方面獲得了寶貴的臨床經(jīng)驗，為提升醫(yī)院危重癥護理水平奠定了基礎(chǔ)。
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